北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào))，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門(急)診2萬(wàn)元以上按60%支付。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。

明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線

門(急)診2萬(wàn)元以上按60%支付

(資料圖片僅供參考)

目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(急)診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元。

9月1日起個(gè)人賬戶定向使用

9月1日前個(gè)人賬戶資金今后仍可自由支取

按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個(gè)人賬戶資金應(yīng)專款專用。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。

提高大病保障水平

2022年度職工大病起付線降至30404元

為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報(bào)銷60%，5萬(wàn)元(即80404元)以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)1.2億元。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金

自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，繳費(fèi)比例不變；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲(不含)以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

12月1日起個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)

自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。

答疑：

參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí)，還需要輸入密碼嗎？

答：參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，已通過(guò)手機(jī)綁定、人臉識(shí)別等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證，使用個(gè)人賬戶支付時(shí)無(wú)需輸入密碼。

為防止社保卡丟失后個(gè)人賬戶被盜用，參保人員持社保卡就醫(yī)使用個(gè)人賬戶支付時(shí)需要輸入密碼。同時(shí)，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。

為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診掛號(hào)和在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，無(wú)需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。

北京銀行將會(huì)通過(guò)手機(jī)短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址：https：//fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行修改，還可設(shè)置限額免密支付。

參保人員在醫(yī)保公服平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證時(shí)，如出現(xiàn)“參保人手機(jī)號(hào)碼不存在，請(qǐng)聯(lián)系參保單位或社保所補(bǔ)充參保人手機(jī)號(hào)”的提示，是因?yàn)樵谵k理參保登記時(shí)，未采集參保人員手機(jī)號(hào)碼或采集的手機(jī)號(hào)碼錯(cuò)誤，導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)實(shí)名認(rèn)證。參保職工可通過(guò)參保單位，退休人員可通過(guò)社保所向醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)完成手機(jī)號(hào)碼的補(bǔ)充或修改，參保單位也可通過(guò)網(wǎng)申平臺(tái)辦理。在完成手機(jī)號(hào)碼維護(hù)后，參保人員可在第二天重新登錄醫(yī)保公服平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。

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