仁濟醫院胸外科主任趙曉菁主刀手術

(資料圖)

氣管隆突腫瘤阻礙正常呼吸暢通，超精準手術打通氣管三岔口通氣擁堵。看到患者從重癥ICU病房轉入普通病房，再過不久就能康復出院，主刀專家趙曉菁懸著的心終于放松下來。日前，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科趙曉菁團隊再次突破技術極限，完成一例氣管隆突腫瘤切除及復雜隆突重建術，氣管吻合處多達3處。

兩套方案確保患者術中安全

今年初，63歲的王阿姨（化名）身體檢查時發現患有氣管腫瘤，且嚴重影響了呼吸功能。患者于2月底至仁濟醫院就診，經趙曉菁及其團隊會診判斷，患者為氣管隆突腺樣囊性癌累及雙側主支氣管及右上葉支氣管開口處，應盡快進行復雜隆突重建手術。

“根據患者CT及氣管鏡的檢查結果，我們制定了整套手術流程及預案。”趙曉菁表示，這場手術的難點在于對外科手術醫生操作技術要求極高，要在呼吸系統里進行繡花針式的超精細操作，同時對麻醉方案的制定和實施也提出挑戰，如何維持術中患者氣道暢通以及穩定供氧是手術成敗的關鍵。

手術前，趙曉菁主任與麻醉科主任醫師陳杰、副主任醫師劉亞玲多次溝通，反復設計打磨手術方案，并準備好多個預案，最終確定了術中兩路供氧的方案，即口腔氣管插管供氧外，氣管切口插管輔助供氧。

手術當天12時，由趙曉菁主任主刀，胸外科副主任醫師錢曉哲、副主任醫師唐健、住院醫師鄭佳杰協助，麻醉科主任醫師陳杰、副主任醫師劉亞玲、住院醫師胡曉婷負責手術麻醉。一場守護腫瘤患者生命線的戰役正式打響。

病情復雜，手術難度不斷升級

方案準備充足，但在手術過程中，團隊還是遇到了挑戰。

“術中我們發現患者腫瘤細胞侵染的氣管隆突和主支氣管部位面積要比之前預想的長。”趙曉菁介紹，患者支氣管腔外病變情況遠超預期，這在術前檢查是無法探測到的，只能在手術過程中發現，對整支團隊的術中應變能力、主刀醫生操作技術、麻醉方案變化提出了極高要求。

負責手術麻醉的劉亞玲透露，根據患者術中情況，在保留自主呼吸下完成左、右主支氣管腫物及相應氣管節段切除及隆突重建具有極大風險，無法按照原定方案實現機械輔助通氣。快速溝通后，手術團隊采用靜脈-靜脈體外膜氧合（VV-ECMO）模式，維持患者供氧水平。

經頸內靜脈、股靜脈分別置入ECMO導管，確保了患者術中氧飽和度保持在安全線內。

趙曉菁主任正在進行復雜隆突重建手術

最終，患者的右總支氣管和右中間支氣管被切除了3.5㎝，左總支氣管被切除了2.5㎝，氣管被切除了2㎝，形成了氣管切端、左總支氣管切端、右中間支氣管切端和右上葉支氣管切端，共計4個氣管切端。這意味在手術中，主刀醫生需要進行三次吻合操作。

“無論是（氣管）切除長度，還是吻合口數量，均創造了團隊之最，手術難度在國內也是非常少見的。”趙曉菁表示。

術后，王阿姨送至重癥監護室繼續觀察。

“整場手術還是很順利的，但后續患者的監護觀察及護理治療非常關鍵。”趙曉菁主任介紹，“由于患者術中進行體外循環下的ECMO手術，雖然吻合過程順利，但容易產生組織水腫問題。伴隨著持續吻合口水腫現象出現，如何維持氣道氧氣供應和防治肺部感染，給后續醫療、護理帶來了非常大的挑戰。

此外，持續的吻合口水腫又帶來后期軟骨環的軟化及肉芽增生，醫療團隊巧妙精準計算合理氣管造口，結合使用冷凍消融手術，清除吻合口肉芽組織，極大改善了患者呼吸困難癥狀，并在近期順利封閉了氣管造口。

如今，患者身體狀態平穩，即將出院。“感謝趙主任，重新給我帶來了生的希望！”

仁濟醫院胸外科是國內最早的食管和肺臟手術基地之一，熟練開展胸腔鏡、單孔胸腔鏡、機器輔助胸腔鏡等多種類型的肺葉、肺段、食管、縱膈腫瘤手術。2017年，仁濟醫院胸外科由趙曉菁主任牽頭建立了肺癌多學科協作診療平臺，采用多學科病例討論，使復雜肺癌的醫療干預模式走向精準化、個性化、規范化，至今已為近500名復雜肺癌患者提供了寶貴臨床治療建議，并根據討論結果轉入仁濟醫院相應科室接受治療。

作者：唐聞佳 黃興

編輯：唐聞佳

責任編輯：姜澎

圖：受訪方供圖

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